（三）學生

學生也成為手術中相當常見的成員，因為現在學生的課業壓力大，手汗常造成功課容易弄髒，書本常常皺皺的，或是考試時更為避免弄濕考卷頻頻拭汗或墊著手帕，以致無法專心應試，造成社交或學業上不便。此外，學生之間的人際關係也愈來愈被重視，有時候父母是為了讓子女有較積極的人際關係，而選擇手術治療。

事實上，手汗症需不需要動手術，決定的人是患者本身，醫師的義務是說明手術可能遇到的情形，以及解釋病患的疑慮。就像雙眼皮的手術，不是醫師去決定那個人需要雙眼皮，而是患者覺得需要，與醫師溝通後，再來安排手術。

（一）非手術治療（內科療法）

手汗症可以藉由藥物或局部擦藥，但是效果有限，比較少採用。包括局部藥物塗抹及電解液浸泡，但因藥物作用短暫，而且手在日常生活中，幾乎時時刻刻都要用到，所以藥物塗抹效果不佳，而電解液浸泡，是利用破壞手掌汗腺，來達到抑制手汗的目的，但治療上需時甚久，並不方便，所以也不被廣為接受。整體而言，內科療法有口服藥、外用藥、局部施打桿菌毒素，其效果短且有副作用，無法根治手汗症。

（二）手術治療（外科療法）

以往治療手汗，需要在背部開兩個深的傷口，並截除部份肋骨，是個大手術，所以較少人接受這種手術治療。目前使用內視鏡手術，使整個手術時間縮短，在技術的進步下，手術患者當天即可回家，不用住院，因成效極佳，所以病患接受度高。

（一）局部止汗劑

• 原理：

這是用來解決惱人手汗問題的第一種方式，優點是外用且非侵入性的治療。其成分為鋁鹽或鋯鹽，在進入皮膚後會造成汗腺細胞膨脹進而阻塞汗腺口。適合塗抹的患部為手上或腋下。一般建議在晚上睡前、肌膚乾燥時使用，以增加鋁鹽吸收的抑制出汗效果，更避免在傷口處、大量流汗、刮毛後使用。

• 副作用&後遺症：

副作用小，但須經常塗抹，較麻煩，皮膚刺激、發癢、接觸性皮膚炎；手部如果嚴重到會明顯滴水者，則不太有效。

（二）電泳離子導入法

• 原理：

利用人體導電原理，將自來水電解成氫離子，由汗管導入以干擾汗腺分泌、阻塞排汗。此治療方式手掌需泡在水中，經由儀器導入微量電流（15-20毫安培）通過皮膚，達成止汗的效果，一般建議每周2-3次，每次治療約半小時，需長期使用。

• 副作用&後遺症：

副作用小，但是平均兩天就要做一次，少部分皮膚炎。治療過程麻煩或害怕觸電的感覺而易放棄治療。安裝心臟節律器者禁用。

（三）注射肉毒桿菌

• 原理：

肉毒桿菌素經注射進入真皮層後，抑制交感神經末梢釋放出乙醯膽鹼，減少汗水的分泌。明顯減少多汗的程度，約可維持半年到一年的時間。不過此項治療自費費用相對較高，費用依注射範圍大小而定。幾乎不會發生代償性多汗的情況。

• 副作用&後遺症：

體質敏感、對肉毒桿菌素過敏者，會有過敏的反應，注射疼痛、可能小血腫及暫時手部小肌群無力（注射劑量沒控制好，或注射到深部肌肉）。

• 案例分享：

施小姐在肉毒注射治療過後的心得分享，肉毒桿菌素除了能讓過度收縮的肌肉達到效果外也能治療及預防於動態紋路上，同時也適用於治療多汗症，將肉毒局部微量注射於汗腺上，可減少汗腺的分泌，使腋下恢復乾爽狀態。

注射肉毒桿菌素後約一週開始慢慢發揮作用，治療過程快速，安全性高，無須恢復期，每次療程約可維持4-6個月，在夏季前施打可維持到冬天，因此肉毒止汗受到很多朋友的歡迎。

【鼻子也會流淚經治療後鼻子不再出汗】

（四）口服藥物

• 原理：

包含抗膽鹼藥物、α2交感神經阻斷劑、麥角生物鹼衍生物、抗焦慮劑等藥物，以抑制汗腺分泌。

• 副作用&後遺症：

可能伴隨口乾舌燥、視力模糊、嗜睡等副作用，臨床上較少長期使用。

（一）治療方式

手術治療過程病人須全身麻醉，醫師會從兩邊腋下各開一個0.5公分左右的傷口，再用置入胸腔內視鏡到胸腔內，把第2、3節胸部的交感神經燒灼破壞或夾閉的動作，術後手部多汗症状立即消失。不過此手術只適合手部、手掌多汗的人；若是腳部多汗者則不可接受腳部交感神經燒除。通常術後隔天即可出院返家；亦可為門診手術，術後休息2～3小時，術後觀察狀況及胸部X光沒問題即可返家。

（二）副作用及後遺症

一般手汗手術安全行性相當高，常見的併發症如下：

• 代償性出汗

汗液轉移至他處，最多是前胸和後背；一般而言，出汗部位以背部、大小腿、胸腹部最為常見，大部分患者能接受這種代償性出汗的現象。這是因為人體排汗大約是固定的，如果手部排汗功能經由手術而減弱甚至消失，汗水就會轉移至其他部位如腳部、背部、胸腹部、臀部等等排出，這就是「代償性出汗」。一般代償性出汗集中於身體特定部位，如前胸、後背、腋下、胯下、雙腿、足部，汗量可能高過於出汗總量。而胸腺及乳頭連線以上，喪失排汗功能，導致易中暑、暈眩、電解質不平衡、心情煩躁、臉發燒疼痛，無法長時戶外工作。

• 手掌過乾

有時須要擦些嬰兒油保護。

• 氣胸、血胸

皮下組織會有氣體的積聚，但可通過皮下氣體的吸收，不需進一步治療。

• 皮下氣腫

皮下組織會有氣體的積聚，但可通過皮下氣體的吸收，不需進一步治療。

• 疼痛

手術後的疼痛因人而異，有的人若無其事的可以到處走來走去，有的人卻因疼痛，連吸氣都必需小心異異，不過在睡一覺後，隔天，一般都可以應付日常生活，到了第三天，上班上課都不成問題。

（三）術前諮詢

衛生署規定，進行多汗症手術前，須先經過健保署的核准，且醫師於術前先將手術併發症與各治療方式的比較告知病患，以期達到最公平的治療。神經阻斷手術的術前一定要告知病患，術後可能會出現「代償性出汗」之後遺症，使出汗部位轉移至前胸、後背、小腹或大腿內側、腳底。

因每個患者術後幾乎都會有代償性出汗，只是嚴重程度不同，關於手部多汗症無論手術或不手術，皆有各自後續不同情況造成生活或工作上的影響需去面對及調適，所以重要的是醫師手術前需確實告知術後後遺症，尤其是代償性出汗之相關問題，術後後遺症不可逆，再由患者自己依據自身多汗嚴重度及不同工作性質考量自己的選擇。

原發性局部多汗症雖然目前臨床上有許多有效治療方式可選擇，卻往往伴隨難熬之副作用。醫師在面對此一疾病時，要先了解患者之治療目標及期望，並仔細告知患者現有之治療方法，解釋其限制及併發症，才能協助病患選擇出最適切之治療方式。